סוכרת סוג 2 (סוכרת מבוגרים)

סוכרת סוג 2 – סוכרת מבוגרים: הסוג השכיח ביותר הניכר בעיקר אצל מבוגרים מעל גיל 30 ולעיתים גם אצל מתבגרים. סוכרת מהסוג 2 מורכבת ממערך של תפקוד המתאפיין ביפרגליקמיה וכתוצאה משילוב של עמידות לפעילות אינסולין, הפרשת אינסולין לקויה, והפרשת גלוקגון מוגזם או בלתי מאוזנות.

יש לציין  שניתוח בריאטרי משפר את השליטה הגליקמית בחולים עם סוכרת מסוג 2
חוקרים השוו את ההשפעות מטבוליות של 2 סוגים של ניתוחים בריאטריים (-en-Y Roux-מעקף קיבה או ניתוח שרוול) בשילוב עם טיפול אינטנסיבי רפואי עם טיפול רפואי אינטנסיבי לבד ב 60 חולים עם סוג 2 בלתי מבוקרים סוכרת והשמנה מתונה. כך מנצא שיפור במעקב אחר הבקרה הגליקמית בכל 3 הקבוצות. הפחתת שומן בגוף הייתה דומה בקבוצות 2 הניתוחים, חולים עם מעקף קיבה מראים ירידה אבסולוטית גדולה יותר בשומן. רגישות לאינסולין גדלה באופן משמעותי רק בקבוצת מעקף הקיבה, ותפקוד הלבלב β-תא גדל באופן משמעותי יותר בחולי מעקף קיבה בהשוואה לאלו ב- 2 הקבוצות האחרות.

סימנים ותסמינים סכרת 2
חולים רבים עם סוכרת מסוג 2 הם ללא תסמינים (אסימפטומטיים). ביטויים קליניים כוללים את הפעולות הבאות:

סימפטומים קלסיים: פוליאוריה, polydipsia, polyphagia, וירידה במשקל
ראייה מטושטשת
נימול בגפיים תחתונים
זיהומים פטרייתיים (למשל, balanitis בגברים)

אבחון סכרת סוג 2
קריטריונים לאבחון ע"י האגודה האמריקנית לסוכרת (ADA) כוללים את המרכיבים הבאים:

רמת הגלוקוזה (סוכר) בפלזמת הדם לאחר צום (FPG) הינה כ- 126 מ"ג / ד"ל (7.0 mmol / L) ומעלה, או
שעתיים לאחר האכילה רמת הסוכר בפלזמה בדם היא כ- 200 מ"ג / ד"ל (11.1 mmol / L) או גבוהים יותר במהלך מבחן הסבילות לסוכר אוראלי לאחר מתן של 75 גרם גלוקוז (OGTT), או
כשהגלוקוזה בפלזמה בבדיקה אקראית היא כ- 200 מ"ג / ד"ל (11.1 mmol / L) או גבוה בחולה עם תסמינים קלסיים של משבר או היפרגליקמיה (hyperglycemic)
אם המוגלובין A1c רמה (HbA1c = המוגלובין מסוכרר) של 6.5% ומעלה צריכה להיות קריטריון אבחון ראשוני או קריטריון אופציונלי נותר נקודת מחלוקת.

אינדיקציות להקרנה בסוכרת מבוגרים אסימפטומטיים כוללות את המרכיבים הבאים:

לחץ דם מתמשך > 135/80 מ"מ כספית
עודף משקל וגורם אחד או יותר סיכון אחר לפיתוח סוכרת (למשל יחס, מהדרגה הראשונה עם סוכרת, לחץ דם> מ"מ 140/90 מ"כ, וה-HDL <רמה 35 מ"ג / ד"ל ו / או טריגליצרידים> 250 מ"ג / ד"ל)
ADA ממליץ על בדיקה בגיל 45 שנים, בהעדר הקריטריונים לעיל.

מטרות הטיפול סכרת 2 (סוכרת שאינה תלוייה באינסולין), הן כדלקמן:

כלי דם (כלומר, עיניים ומחלת כליות) הפחתת סיכון באמצעות שליטה על המצב הגליקמי (​​glycemia = רמות הסוכר בדם) ולחץ דם.
מקרווסקולאר Macrovascular (כלומר, כלי דם כלילי, כלי דם במוח, היקפיים) הפחתת סיכון באמצעות שליטה והפחתת רמות ​​שומנים בדם (כולסטרול וטריגליצרידים) ויתר לחץ דם, הפסקת עישון
ירידה בסיכון מטבולים ונוירולוגיות באמצעות שליטה על איזון רמות הסוכר בדם.
המלצות לטיפול בסוכרת מהסוג 2 מאגודה האירופית לחקר הסוכרת (EASD) והאגודה האמריקנית לסוכרת (ADA) יש לראות את מצבו של החולה, רצונות, יכולות, והעמידות במרכזו של תהליך קבלת החלטות.

הצהרת עמדת EASD / ADA מכילה 7 נקודות מפתח:

יעדים גליקמיים פרטניים וטיפולים להורדת רמת סוכר.
דיאטה, פעילות גופנית, וחינוך כבסיס לתכנית הטיפול.
שימוש במטפורמין כתרופה האופטימלית הקו ראשון אלא אם הותווה אחרת ע"י האנדוקרינולוג או רופא המשפחה.
לאחר מטפורמין, השימוש של בתרופה או שני תרופות אוראליות או בזריקות וכו', במטרה למזער השפעות שליליות אם אפשר.
בסופו של דבר, טיפול באינסולין לבד או עם סוכנים אחרים במידת צורך כדי לשמור על האיזון והשליטה על רמות הסוכר בדם.

מספר הבדיקות שצריכות לעשות. ההמלצות כוללות את הדברים הבאים:

חולה סוכרתי אשר נמצא על טיפולים אינטנסיביים באינסולין – בצע SMBG לפחות לפני ארוחות וחטיפים, וכן לעתים לאחר ארוחות; לפני השינה; לפני הפעילות גופנית ולפני משימות קריטיות (למשל, נהיגה); כאשר היפוגליקמיה (תת סוכר בדם) חשודה, ולאחר הטיפול ביפוגליקמיה עד למצב שרמות הסוכר בדם מאוזנות (normoglycemia) מושגות.
חולים המזריקים אינסולין לעיתים תכופות פחות או טיפולי שאינו באינסולין – השתמשו תוצאות SMBG להסתגל לצריכת מזון, פעילות, או בתרופות כדי להגיע למטרות טיפול ספציפיות; קלינאים צריכים לחנך אנשים אודות: איך לפרש את נתוני SMBG לא רק, אבל הם צריכים גם להעריך מחדש צורך מתמשך ולתדירות של SMBG בכל ביקור שגרתי.
גישות למניעת סיבוכי סוכרת כוללות את הפעולות הבאות:

בדיקות של המוגלובין מסוכרר (HbA1c) כל 3-6 חודשים
בדיקות עיניים שנתיות מורחבות
בדיקות מוקרואלבומין microalbumin שנתיות (כדי לגלות ריכוזי אלבומין בשתן, רמות האלבומין הגבוהים רק במידה מתונה בהשוואה לריכוזים המקובלים באנשים בריאים עם תפקוד כלייתי תקין, הדבר עשוי להוות סמן להתפתחות נפרופתיה סכרתית).
בדיקות כף רגל בכל ביקור
לחץ דם <130/80 מ"מ כספי, נמוך יותר בנפרופתיה סוכרתית
טיפול בתרופות ממשפחת הסטטינים להפחתת כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה.

בסוכרת הנ"ל לפחות בהתחלה, אין הרס של תאי הבטא בלבלב, אך יש תגובה מופחתת של הגוף לאינסולין שאכן מופרש, התאים מתנגדים לפעולת האינסולין והלבלב לא מצליח לייצר כמות מספקת של אינסולין על מנת להתגבר על ההתנגדות הנ"ל. גם במצב זה, כמו בסוכרת מסוג 1, הסוכר מצטבר בדם במקום להגיע אל התאים.