העניין המחודש ויטמין D, שכינויו "ויטמין השמש", התחדש לאחרונה היות ונמצא כקשור כמעט לכל דבר החל מסרטן ומחלות לב ועד לסוכרת. מחקרים ממשיכים לזרום לספרות וקובעת שויטמין D הוא כוכב כאשר אנו מדברים על הבריאות. עם זאת, רוב המחקר מבוססים על מחקרים תצפיתיים, אפידמיולוגיים, אשר חשוב ליצירת השערות אך אינם מוכיחות סיבתית.
חיפוש PubMed נכון לשנת 2011 באמצעות המונח: "ויטמין D" בטווח מאמרי הבחירה שפורסמו בשנתיים האחרונות הביא ליותר מ- 2,900 כניסות. המחלות ואת התנאים הבאים נחקרו להעריך את יחסיהם עם ויטמין D: אטסטאומלציה, אוסטאופורוזיס, תפקוד השרירים וסרטן, טרשת נפוצה, יתר לחץ דם, סוכרת מסוג 1, דלקת מפרקים שגרונית, שחפת, בריאות הנפש, אירועים קרדיווסקולאריים, זיהומים, דיכאון עונתי, השמנה, הזדקנות מוקדמת ועוד…
האתגר עבור שירותי הבריאות וחוקרי התזונה הוא לקבוע האם מחסור בויטמין D בעצם גורם או מגביר את השכיחות של מחלות מסוימות או, במקום זאת, רמות נמוכות של ויטמין D הן פשוט נתונים מקריים שרוב האוכלוסייה הכללית, ללא קשר למחלה, עשויה להיות רמות מספיקות של ויטמין D. במילים אחרות, אנשים שמפתחים מצבי מחלה קורים סתם או כתוצאה מחסר ויטמין D, או שרמות נמוכות של ויטמין D לגרום למחלה? האם תוספת ויטמין D עשויה למניע מחלות, וניתן להשתמש בו לטיפול במחלות כגון: סוכרת?
מטרת מאמר זה היא לסכם את המידע העדכני ביותר לגבי סוכרת ויטמין D.
הבנה קלינית של ויטמין D
ישנן שתי צורות עיקריות של ויטמין D: אירגוקלציפורל – ergocalciferol (ויטמין D2) וכולקלציפרול – cholecalciferol (ויטמין D3). ויטמין D2 מסונתז ע"י צמחים (בעיקר פטריות ושמרים), ואילו ויטמין D3 מסונתז בעור כאשר הוא נחשף לקרני האולטרה סגול B מאור השמש. ויטמין D3 נמצא גם במספר סוכים של מזונות, כגון: שומן דגים, כבד, חלמון הביצה ועוד מזונות העשירים בשומן.
למרבה הצער, מאוד קשה לקבל מספיק ויטמין D ממקורות מזון בלבד!. שניהם ויטמין D2 וויטמין D3 ניתנים בצורה סינטטית ומשמשים להעשיר מזון, כגון: מוצרי חלב, מרגרינה, וחלב סויה, ותוספי תזונה. הצורה הסינטטית של ויטמין D3 שמקורה מעולם החי, וכיום הוא הצורה הנפוצה ביותר של ויטמין D משמש תוספי תזונה.
לאחר אכילת ויטמין D מהמזון הוא נספג במעי הדק עם שומנים שבמזון וויטמינים אחרים המסיסים בשומן. לויטמין D2 וויטמין D3 אין תפקודים ביולוגיים בגוף וזאת עד שהם עוברים תהליך בן שני שלבים של חילוף חומרים (metabolism). המטבוליזם של צורות שונות של ויטמין D דורש המרה בכבד ובכליות, ואת הצורה הפעילה, 1, 25-dihydroxyvitamin D (קלציטריול), צריכה להיקשר לקולטנים ויטמין D (VDRs) לפני פעולות ביולוגיות מתרחשת. לפיכך, חולי סוכרת עם בעיות בכבד או בכליות נמצאים בסיכון גבוה למחסור, כמו גם בחולים עם הפרעות במערכת העיכול, כגון: מחלת צליאק, דלקת לבלב, רמות מיצי מרה נמוכות ועוד…
בעבר, המקור העיקרי לויטמין D בקרב בני אדם היה חשיפה לאור השמש. סיבה אפשרית אחת של חוסר בוויטמין D נפוץ כיום היא חוסר חשיפה לאור השמש. סיבה אפשרית נוספת היא העדר מקורות תזונתיים של ויטמין D.
מאז המהפכה התעשייתית, מעט מאוד אנשים נחשפים לשמש תוך כדי עבודה. מחסומים אחרים לחשיפת קרני השמש כוללים פחד מנטייה מוגברת סרטן העור – מלנומה, דבר אשר הוביל לשימוש מוגבר בקרם הגנה, שימוש בכובעים, ומחסומי שמש אחרים. יש לציין כי בעבור אנשים מסוימים, אמונות דתיות דורשות שהעור שלהם לא יהיה חשוף ומכוסה בבגד וכו'…
גורמים סביבתיים, כגון: זיהום, פחות זמן של חשיפה לשמש בתקופת החורף (במיוחד בקווי רוחב מצפון 37 מעלות) גם עשויים להקטין את הסינתזה של ויטמין D מהחשיפה.
יש להוסיף ולומר כי חשיפה יתרה לשמש עשויה להגביר את הזדקנות העור. עור שצבעו כהה יותר דורש חשיפה ארוכה יותר לאור שמש בכדי ליצור את יצירת הויטמין.
הועלתה השערה כי 5-30 דקות בקירוב של חשיפה לשמש בין השעות 10:00-15:00 לפחות פעמיים בשבוע על עור הפנים (אני לא ממליץ), זרועות, גב, או הרגליים (ללא קרם הגנה) הוא בדרך כלל מספיק עבור יצירת ויטמין D. חשוב לציין גם כי החשיפה לאור שמש בתוך הבית, כמו דרך חלון זכוכית, לא לייצר ויטמין D.
הדרך המדויקת ביותר לקבוע את מעמדן של ויטמין D היא למדוד ויטמין D 25-הידרוקסי [(25 (OH) D)]. הטווח האופטימלי הוא 65-80 ng / ml. עם זאת, טווחי ערך נורמלים עשויים להשתנות.
ארגון המזון והתזונה מועצת המנהלים של המכון לרפואה (IOM) לאחרונה עדכנו את צריכת הפניה דיאטתיים (DRI) עבור ויטמין D.39 ה- IOM ממליץ 600 IU / יום של ויטמין D עבור אנשים בגילאי 9-70 שנים ו-800 IU / day אלה > 70 שנים. אחרים ממליצים על תוספים של ויטמין D3 צריך שייקבעו במטרה להשיג רמות מסויימות בסרום 25 (OH) D של 40 לפחות ו- ng / ml ואולי אפילו 60 ng / ml.40.
טיפול במחסור ויטמין D
שתי הצורות של תוספי תזונה המכילים ויטמין D הם D2 (ארגוקלציפורול – ergocalciferol) וויטמין D3 (כולקלציפרול). שניהם יכולים להגביר את ויטמין D בדם. תוספי ויטמין D זמינים וזולים ביותר, קלים לשימוש ובטוחים. במינונים גבוהים, ויטמין D2 עשוי להיות פחות חזק מאשר ויטמין D3 הגבול העליון בטוח ויטמין D הוא 1,000-1,500 IU / יום לפעוטות, 2,500-3,000 IU / יום לגילאי 1-8 שנים, ו -4,000 IU / יום לילדים ≥ 9 שנים של גיל, מבוגרים, ובהריון ובני נוער ונשים מניקות.
סוכרת מבוגרים, הריון ונעורים 