השפעת הטיפול בויטמין B על התקדמות של נפרופתיה סוכרתית.
רמות גבוהות של הומוציסטאין (Hyperhomocysteinemia) שלעתים קרובות נראת בחולים עם נפרופתיה סוכרתית.
יש לציין כי רמות גבוהות של הומוציסטאין הם בעלות תכונות רעילות הפוגעות בתאי האנדותל (התאים היוצרים את השכבה הפנימית של כלי הדם), לתאי האנדותל תפקיד חשוב בהגנה על כלי הדם. תאים אלה מפרישים חומרים האחראים על יכולת כלי הדם להתרחב, מונעים תהליכים דלקתיים בדפנות כלי הדם, מונעים הצמדות טסיות דם ויצירת קרישי דם וכף למעשה משפרים את זרימת הדם בכלי הדם.
הטיפול בויטמינים מקבוצת-B (חומצה פולית, ויטמין B6, וויטמין B12) הוכחו כמפחיתים את ריכוז של ההומוציסטאין הפלזמה.
מחקר אובייקטיבי רצה לקבוע אם הטיפול בויטמיני B יכול להאט את התקדמות הנפרופתיה סוכרתית ולמנוע סיבוכים בכלי הדם.
בדיקה אקראית, כפול סמיות, מבוקרת פלסבו (טופלו סוכרתיים בויטמינים הנ"ל לשיפור נפרופתיה) במרכזים רפואיים של חמש אוניברסיטאות בקנדה החל ממאי 2001 ועד ליולי 2007 עם כ- 238 משתתפים שהייתה להם סוכרת סוג 1 או סוכרת סוג 2 סוכרת ואבחנה קלינית של נפרופתיה סוכרתית.
תוספת של ויטמינים מקבוצת B המכילים חומצה פולית (2.5 מ"ג ליום) , ויטמין B6 – פירידוקסין (25 מ"ג ליום), וויטמין B12 ציאנוקובלמין (1 מ"ג ליום), או פלצבו.
מדדי תוצאות עיקריות שינוי בקצב סינון גלומרולרי רדיונוקלידים ( GFR ) בין תחילת המחקר ו-36 חודשים. יעדים משניים היו דיאליזה ושילוב של אוטם שריר הלב, שבץ מוחי, ותמותה מכל הסיבות. גם רמות ההומוציסטאין בפלזמה נמדדה.
תוצאות מעקב במהלך היו 31.9 ( 14.4 ) חודשים. לאחר 36 חודשים, ירדו ברדיונוקלידים GFR ממוצע ( SE ) של 16.5 ( 1.7 ) mL/min/1.73 M2 בקבוצת B ויטמין לעומת 10.7 ( 1.7 ) mL/min/1.73 M2 בקבוצת הפלצבו (הבדל ממוצע , -5.8 , רווח בר סמך 95% [ CI ] ,ל-10.6 -1.1 , P = .02 ) . לא היה הבדל בדרישה של דיאליזה ( יחס סיכון [ HR ] , 1.1 , 95% CI , 0.4-2.6 , P = 0.88 ) .
התוצאה המשולבת התרחשה בתדירות גבוהה יותר בקבוצת ויטמין B- (HR 2.0 , 95% CI , 1.0-4.0 , P = .04 ) . הומוציסטאין סך פלזמה ירד בממוצע ( SE ) של 2.2 ( 0.4 ) בשעה 36 חודשים בקבוצת ה -B הוויטמין לעומת μmol / L עם עלייה ממוצעת ( SE ) של 2.6 ( 0.4 ) μmol / L בקבוצת הפלצבו (הבדל ממוצע , -4.8 , 95% CI , -6.1 ל -3.7 , P <.001 , לטובת ויטמינים מקבוצת B ) .
מסקנה בקרב חולים עם נפרופתיה סוכרתית, מינונים גבוהים של ויטמינים מקבוצת B בהשוואה לפלצבו הביאו לירידה גדולה יותר ב-GFR ועלייה באירועי לב וכלי דם.
מספר מחקרים תצפיתיים הראו קשר משמעותי בין ריכוזים גבוהים של הומוציסטאין סך הפלזמה והסיכון לפתח נפרופתיה סוכרתית, רטינופתיה, ומחלות כלי דם, כולל אוטם שריר הלב (MI) וטיפול בויטמיני B. הוכחו כגורמים המסייעים להוריד את ריכוז ההומוציסטאין הפלזמה ולשפר מצב האנדותל.
חוקרים שיערו שהטיפול בויטמין B יהיה יעיל בצמצום ההתקדמות של נפרופתיה הסוכרתית ולמנוע אירועי לב וכלי דם.
מתוך: JAMA. 2010;303(16):1603-1609. doi:10.1001/jama.2010.490.
סוכרת מבוגרים, הריון ונעורים 