סוכרת מבוגרים (סוכרת סוג 2), סוכרת נעורים (סוכרת סוג 1), סוכרת הריונית. דרכי טיפול ומניע טבעיים. כיצד ניתן למנוע סוכרת?! ומה עושים כשהסוכרת כבר התפתחה?!
צריכת ויטמין D בגיל הינקות והתחלואה במחלת הסוכרת מסוג 1 (סוכרת נעורים)
מחקרים הראו כי תינוקות עם צריכת ויטמין D גבוהה במהלך שנת החיים הראשונה שלהם הם בעלי סיכוי מופחת לפתח סוכרת סוג 1 בשלב מאוחר יותר בחיים.
מחקרים הראו כי נשים הרות עם רמות גבוהות של ויטמין D במהלך ההריון נוטות פחות להוליד ילדים הסובלים מסוכרת סוג 1 בשלב מאוחר יותר בחיים. עם זאת, מחקר זה הינו פחות חזק לעומת צריכת ויטמין D במהלך הילדות וגיל הילדות המוקדמת.
מספר מחקרים הראו כי ויטמין D עשוי לסייע לשפר את הרגישות לאינסולין ולעזור לאזן את הסוכר בדם בחולים עם סוכרת סוג 1, אם כי אנו לא יכולים לומר בוודאות אם ויטמין D מסייע כלל הסובלים מסוכרת סוג 1.
רוב המחקרים שנעשו עד כה היו תצפיתיים בלבד, לכן אנו לא יכולים לומר בוודאות אם ויטמין D הוא הגורם העיקרי למניעה או כטיפול במחלת סוכרת סוג 1.
ניסויים נוספים נדרשים לענות בבירור אם תוספות ויטמין D יכול למנוע או לטפל סוכרת סוג 1.
העניין המחודש ויטמין D, שכינויו "ויטמין השמש", התחדש לאחרונה היות ונמצא כקשור כמעט לכל דבר החל מסרטן ומחלות לב ועד לסוכרת. מחקרים ממשיכים לזרום לספרות וקובעת שויטמין D הוא כוכב כאשר אנו מדברים על הבריאות. עם זאת, רוב המחקר מבוססים על מחקרים תצפיתיים, אפידמיולוגיים, אשר חשוב ליצירת השערות אך אינם מוכיחות סיבתית.
חיפוש PubMed נכון לשנת 2011 באמצעות המונח: "ויטמין D" בטווח מאמרי הבחירה שפורסמו בשנתיים האחרונות הביא ליותר מ- 2,900 כניסות. המחלות ואת התנאים הבאים נחקרו להעריך את יחסיהם עם ויטמין D: אטסטאומלציה, אוסטאופורוזיס, תפקוד השרירים וסרטן, טרשת נפוצה, יתר לחץ דם, סוכרת מסוג 1, דלקת מפרקים שגרונית, שחפת, בריאות הנפש, אירועים קרדיווסקולאריים, זיהומים, דיכאון עונתי, השמנה, הזדקנות מוקדמת ועוד…
האתגר עבור שירותי הבריאות וחוקרי התזונה הוא לקבוע האם מחסור בויטמין D בעצם גורם או מגביר את השכיחות של מחלות מסוימות או, במקום זאת, רמות נמוכות של ויטמין D הן פשוט נתונים מקריים שרוב האוכלוסייה הכללית, ללא קשר למחלה, עשויה להיות רמות מספיקות של ויטמין D. במילים אחרות, אנשים שמפתחים מצבי מחלה קורים סתם או כתוצאה מחסר ויטמין D, או שרמות נמוכות של ויטמין D לגרום למחלה? האם תוספת ויטמין D עשויה למניע מחלות, וניתן להשתמש בו לטיפול במחלות כגון: סוכרת?
מטרת מאמר זה היא לסכם את המידע העדכני ביותר לגבי סוכרת ויטמין D.
הבנה קלינית של ויטמין D
ישנן שתי צורות עיקריות של ויטמין D: אירגוקלציפורל – ergocalciferol (ויטמין D2) וכולקלציפרול – cholecalciferol (ויטמין D3). ויטמין D2 מסונתז ע"י צמחים (בעיקר פטריות ושמרים), ואילו ויטמין D3 מסונתז בעור כאשר הוא נחשף לקרני האולטרה סגול B מאור השמש. ויטמין D3 נמצא גם במספר סוכים של מזונות, כגון: שומן דגים, כבד, חלמון הביצה ועוד מזונות העשירים בשומן.
למרבה הצער, מאוד קשה לקבל מספיק ויטמין D ממקורות מזון בלבד!. שניהם ויטמין D2 וויטמין D3 ניתנים בצורה סינטטית ומשמשים להעשיר מזון, כגון: מוצרי חלב, מרגרינה, וחלב סויה, ותוספי תזונה. הצורה הסינטטית של ויטמין D3 שמקורה מעולם החי, וכיום הוא הצורה הנפוצה ביותר של ויטמין D משמש תוספי תזונה.
לאחר אכילת ויטמין D מהמזון הוא נספג במעי הדק עם שומנים שבמזון וויטמינים אחרים המסיסים בשומן. לויטמין D2 וויטמין D3 אין תפקודים ביולוגיים בגוף וזאת עד שהם עוברים תהליך בן שני שלבים של חילוף חומרים (metabolism). המטבוליזם של צורות שונות של ויטמין D דורש המרה בכבד ובכליות, ואת הצורה הפעילה, 1, 25-dihydroxyvitamin D (קלציטריול), צריכה להיקשר לקולטנים ויטמין D (VDRs) לפני פעולות ביולוגיות מתרחשת. לפיכך, חולי סוכרת עם בעיות בכבד או בכליות נמצאים בסיכון גבוה למחסור, כמו גם בחולים עם הפרעות במערכת העיכול, כגון: מחלת צליאק, דלקת לבלב, רמות מיצי מרה נמוכות ועוד…
בעבר, המקור העיקרי לויטמין D בקרב בני אדם היה חשיפה לאור השמש. סיבה אפשרית אחת של חוסר בוויטמין D נפוץ כיום היא חוסר חשיפה לאור השמש. סיבה אפשרית נוספת היא העדר מקורות תזונתיים של ויטמין D.
מאז המהפכה התעשייתית, מעט מאוד אנשים נחשפים לשמש תוך כדי עבודה. מחסומים אחרים לחשיפת קרני השמש כוללים פחד מנטייה מוגברת סרטן העור – מלנומה, דבר אשר הוביל לשימוש מוגבר בקרם הגנה, שימוש בכובעים, ומחסומי שמש אחרים. יש לציין כי בעבור אנשים מסוימים, אמונות דתיות דורשות שהעור שלהם לא יהיה חשוף ומכוסה בבגד וכו'…
גורמים סביבתיים, כגון: זיהום, פחות זמן של חשיפה לשמש בתקופת החורף (במיוחד בקווי רוחב מצפון 37 מעלות) גם עשויים להקטין את הסינתזה של ויטמין D מהחשיפה.
יש להוסיף ולומר כי חשיפה יתרה לשמש עשויה להגביר את הזדקנות העור. עור שצבעו כהה יותר דורש חשיפה ארוכה יותר לאור שמש בכדי ליצור את יצירת הויטמין.
הועלתה השערה כי 5-30 דקות בקירוב של חשיפה לשמש בין השעות 10:00-15:00 לפחות פעמיים בשבוע על עור הפנים (אני לא ממליץ), זרועות, גב, או הרגליים (ללא קרם הגנה) הוא בדרך כלל מספיק עבור יצירת ויטמין D. חשוב לציין גם כי החשיפה לאור שמש בתוך הבית, כמו דרך חלון זכוכית, לא לייצר ויטמין D.
הדרך המדויקת ביותר לקבוע את מעמדן של ויטמין D היא למדוד ויטמין D 25-הידרוקסי [(25 (OH) D)]. הטווח האופטימלי הוא 65-80 ng / ml. עם זאת, טווחי ערך נורמלים עשויים להשתנות.
ארגון המזון והתזונה מועצת המנהלים של המכון לרפואה (IOM) לאחרונה עדכנו את צריכת הפניה דיאטתיים (DRI) עבור ויטמין D.39 ה- IOM ממליץ 600 IU / יום של ויטמין D עבור אנשים בגילאי 9-70 שנים ו-800 IU / day אלה > 70 שנים. אחרים ממליצים על תוספים של ויטמין D3 צריך שייקבעו במטרה להשיג רמות מסויימות בסרום 25 (OH) D של 40 לפחות ו- ng / ml ואולי אפילו 60 ng / ml.40.
טיפול במחסור ויטמין D
שתי הצורות של תוספי תזונה המכילים ויטמין D הם D2 (ארגוקלציפורול – ergocalciferol) וויטמין D3 (כולקלציפרול). שניהם יכולים להגביר את ויטמין D בדם. תוספי ויטמין D זמינים וזולים ביותר, קלים לשימוש ובטוחים. במינונים גבוהים, ויטמין D2 עשוי להיות פחות חזק מאשר ויטמין D3 הגבול העליון בטוח ויטמין D הוא 1,000-1,500 IU / יום לפעוטות, 2,500-3,000 IU / יום לגילאי 1-8 שנים, ו -4,000 IU / יום לילדים ≥ 9 שנים של גיל, מבוגרים, ובהריון ובני נוער ונשים מניקות.
האם אתם יודעים מהם רמות ויטמין D בדם שלך? אם לא, בדיקת דם פשוטה המכונה: 25(HO)D, או 25-hydroxyvitamin D, הבדיקה הנ"ל תחשוף את הרמות שלך!
רמות נמוכות של ויטמין D עשויות לפגוע בעצמות ועל למצב של אוסטאופורוזיס, כך העצמות שלנו יהיו שבריריות ורכות יותר. אך מחסור בוויטמין D עשוי להשפיע לרעה על מערכות רבות נוספות.
למעשה ויטמין D אינו ויטמין בכלל. הוא הורמון ממשפחת הסטרואידים שמשפיע כמעט על כל תא בגוף שלנו. מהלב עד למוח ועד למערכת החיסונית, לכן שמירה על רמות אופטימליות של ויטמין D חשובה מאוד.
הדרך הטובה ביותר לקבל ויטמין D היא בחשיפה קבועה לקרני השמש או מיטת שיזוף באיכות גבוהה. אם אלה אינם באפשרויות, ניתן לקבל ויטמין D3 דרך פה (יחד עם כמה חומרים מזינים סינרגיסטי, שאני יהיה לדון בהמשך). זהו אחד מתוספי הוויטמינים הזולים ביותר שיש…
מחסור בוויטמין D וסוכרת
אתה בוודאי מודע כי השמנה קשורה להתפתחות סוכרת מסוג 2, אך מחקר חדש מצא גם שרמות נמוכות של ויטמין D עשויות להיות גורם משמעותי אף יותר. במחקר שכלל יותר מ-100 בני אדם, אלו עם רמות נמוכות של ויטמין D היו בסבירות גבוהה יותר לפתח סוכרת מסוג 2, טרום סוכרת, או תסמונת מטבולית, ללא קשר למשקל הגף שלהם.
בין אנשים שמנים, אלה ללא הפרעות מטבוליות היו רמות גבוהות יותר של ויטמין D לעומת אלו עם הפרעות שכאלה. בקרב אנשים רזים, בעלי הפרעות מטבוליות היו בסבירות גבוהה יותר לרמות נמוכות של ויטמין D.
לדברי אחד מחברי המחקר:
"ממצאינו מראים כי ויטמין D קשור באופן הדוק יותר לחילוף חומרים של הגלוקוז מאשר שמן …
מן המחקר עולה כי מחסור בויטמין D והשמנה האינטראקציה פועלת בסינרגיה בכדי להגביר את הסיכון לסוכרת והפרעות מטבוליות אחרות. האדם הממוצע יוכל להפחית את הסיכון שלו ע"י שמירה על תזונה בריאה ופעילות גופנית אופטימלית".
ויטמין D לא לראשונה הוכח כבעל תפקיד בהתפתחות סוכרת טייפ 2. מחקר הודי מצא כי ויטמין D בשילוב תוספי סידן יחד עם פעילות גופנית יכולה למנוע מצב טרום סוכרת והתקדמות למחלת סוכרת מלאה. עבור כל עלייה של יחידה ברמות ויטמין D, מגביר את הסיכון להתקדמות בהתפתחות סוכרת בקרב אנשים במצב טרום סוכרת ירד ב -8%.
הקשר לסוכרת – דמנציה ומה ויטמין D קשור לזה
חוסר איזון באינסולין ובלפטין, יגרמו לעמידות לאינסולין, אשר, כמובן, בדרך כלל מובילה לסוכרת מסוג 2.
עם זאת, בעוד אינסולין מזוהה בדרך כלל עם תפקיד בשמירה על רמות הסוכר בדם שלנו בטווח התקין, הוא גם ממלא תפקיד באיתות למוח. כאשר חוקרים שבשו את האיתות הנכון של האינסולין במוח, הדבר הביא לדמנציה (dementia).
החוקרים גם בחנו גורמים שעשויים לשחק תפקיד בליקוי קוגנטיבי מתון (mild cognitive impairment או בקיצור: MCI) חמר לדמנציה. אנשים עם MCI, אשר עשוי להפריע ליכולת שלהם לחשוב ולזכור דברים, נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח דמנציה… אך לא כולם עם MCI.
מחקרים אחרים מצאו כי תגובה או פעילות לקויה של אינסולין הייתה קשורה לסיכון גבוה יותר בכ- 30% למחלת אלצהיימר, ודמנציה הכוללת וסיכונים קוגניטיבי נקשרו לרמות גבוהות של אינסולין בסרום בצום, כלומר עמידות לאינסולין, הפרשת אינסולין לקויה וחוסר סבילות לגלוקוז.
יש לנו גם ראיות הולכות ומצטברות כי רמות נמוכות של ויטמין D משחק תפקיד בסוכרת, אשר בתורו עשוי גם לשחק תפקיד חשוב בבריאות המוח שלנו. עם זאת, דמנציה גם קשורה ישירות לויטמין D.
קשישים שיש להם רמות נמוכות של ויטמין D עשויים להכפיל את הסיכון שלהם ללקות בשיטיון, לרבות מחלת אלצהיימר כפי שצוין ע"י המחברים, "זה מוסיף אודות הוויכוח המתמשך על תפקידו של ויטמין D בתנאי לא בשלד (nonskeletal)".
רמות הוויטמין D אופטימליות לעזור לך להילחם אפילו בשפעת
ויטמין D נלחם גם בזיהומים, לרבות הצטננות ושפעת, היות והוא מסדיר את ביטויםי של גנים המשפיעים על פעילות המערכת החיסונית לתקוף ולהשמיד חיידקים ווירוסים. מחקר חדש שנערך בהודו הראה כי ויטמין D עזר לדכא תגובה דלקתית של H1N1 "שפעת חזירים".
מחקר שנעשה ביפן הראה כי תלמידים שנטלו מינון של כ- 1,200 יחידות בינלאומיות של ויטמין D ליום בחורף הפחיתו את הסיכון לחלות בזיהומי השפעת בכ-40%. אני מאמין שזה הרבה יותר זהיר, בטוח יותר, פחות יקר, והכי חשוב, הרבה יותר יעיל, בכדי לייעל רמות ויטמין D מאשר להתחסן נגד השפעת. לדברי ד"ר Holick:
"אנו יודעים כי תאי החיסון משתמשים בויטמין D. ישנן ראיות טובות שרמות נאותות של ויטמין D בדם יעזרו לגופנו להרוג חיידקי שחפת, למשל. אנחנו חושבים שמערכת החיסון ערוכה יותר עם ויטמין D בכדי להילחם בזיהומים".
בנוסף, במחקר גדול המערב כ-19,000 אמריקאים, אנשים עם רמות נמוכות ביותר של ויטמין D דיווחו על ההצטננויות יותר באופן משמעותי או על מקרים של שפעת – והסיכון היה גדול עוד יותר לאלה הסובלים מבעיות נשימה כרוניות כמו אסטמה. לפחות חמישה מחקרים נוספים מראים גם קשר הפוך בין זיהומים בדרכי הנשימה התחתונות ורמות ויטמין D.
ויטמין D ואנלוגים פעילים שלו:
ויטמין D ידוע לאחרונה כבעל פעילות אנטי דלקתית. מחקרים אפידמולוגים וקבוצתיים מראים שמתן ויטמין D יכול למנוע את התפתחות סוכרת נעורים. מחקר באנלוג ויטמין D, הנקרא: אלפא D3 אשר משמש לטיפול בבעיות מטבוליות במשק הסידן בגוף (כגון: היפופראתירואידיזם), הראה ששימוש באפלא D3 מאריך את ירח הדבש במאובחני סוכרת מסוג LADA (סוכרת אוטואימונית במבוגרים). מתן הויטמין הפעיל של ויטמין D – קלציטריול (1,25-dihydroxyvitamin D3) לעכברי NOD מונע התפתחות הסוכרת בהם. ברמה התאית, ויטמין D ואנלוג שלו 1,25(OH)(2)D(3) , 1,24 (OH)(2)D(2) ) פועלים כמדכאי דלקת. מחקרים חדשים מראים שבנוסף לייצור ההורמון בכליה, יש ייצור מקומי של הפרוהורמון ברקמות שונות ביניהן בלוטת הלבלב, ולכן הקשר לסוכרת ולטיפול בה, ייתכן שהלבלב ייצר באופן עצמאי את ההורמון ללא צורך במנגנון הכליה המייצר את ההורמון לצורך ויסות רמת הסידן. ויטמין D כאמור מהווה רק חומר הגלם לייצור הורמון הקלציטריול ונשאלת השאלה האם אנו צריכים להשתמש בויטמין הגולמי או בקלציטריול לצורך טיפול או מניעה של סוכרת נעורים. אנו יכולים לקבל רמז לתשובה מתוך מחקר שנעשה בחולי טרשת נפוצה (מחלה דלקתית אוטואימונית) שבו ניתנו מינונים גבוהים של ויטמין D (ממוצע של כ-10,000 יח' ליום). תוצאות המחקר הראו ירידה בקצב התרבות תאי T בתגובה לאנטיגנים של המחלה ואנטיגנים תזונתיים. הקבוצה המטופלת בויטמין D חוותה פחות התקפים מקבוצת הביקורת.
ויטמין D זכה לתשומת לב נרחבת לתפקיד הפוטנציאלי שלו במניעת מחלות לב וכלי דם וסוכרת מסוג 2.
מספר מחקרים אפידמיולוגיים הראו שאנשים שבדמם נמצאו רמות נמוכות של ויטמין D גברו הסיכונים של מחלות לב, שבץ, יתר לחץ דם וסוכרת. עם זאת, ראיות לכך שויטמין D מונע תוצאות או מצבים קרדיומטבולים (cardiometabolic).
סוכרת וויטמין D: האים ישנו קשר בין סוכרת נעורים ומחסור בויטמין D?
לפי מחקר אחר שבדק את אחת ההשערות שגורמות להתפתחות מחלת סוכרת סוג 1 (סוכרת נעורים) הינו וירוס. על כן, ניסו לבדוק את הקשר בין טמפרטורה להיארעות סוכרת נעורים. ובמחקר: ניתן לראות מקומות צפוניים כגון: פינלנד, שוודיה, נורבגיה, רוצ'סטר וצפון דקוטה עם היארעות גבוהה לעומת מקומות קרובים יותר לקו המשווה כגון ישראל וקובה…
וכל אכן נמצא מניתוח מידע שנאסף מחמישים ואחת מדינות אודות שכיחות מחלת סוכרת נעורים ונמצאה התאמה סטטיסטית בתוספת גורם העינות במדינות אלה מגדילות את המיתאם עובדה המאשרת את הקשר לחוסר בויטמין D.
תוצאות מחקר בשוודיה שבדק רמות 25OHD (ויטמין D בצורתו הפעילה) אצל מאובחנים חדשים בסוכרת סוג 1 לעומת קבוצת ביקורת מצא שממוצע רמת ההורמון בסוכרתיים נמוכה יותר מאשר בקבוצת הביקורת: 82.5nmol/l לעומת 96.7nmol/l.
סוכרת מבוגרים, הריון ונעורים 